病院説明・見学申込フォーム

 お問い合わせいただく際は、お手数ですが以下のフォームに必要事項をご記入の上、「送信」ボタンを押してください。

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個人情報の取扱いについて
 本フォームによってお預かりした個人情報は、応募された方への連絡、今後の採用、見学会、病院に関するお知らせなどの情報提供(電話、郵送又は電子メール配信などによります。)目的でのみ利用いたします。
 お預かりした個人情報は、適正に管理し、法令等に基づく場合を除き開示しません。
 以上をご理解の上、送信いただきますようお願い申し上げます。



お名前* (全角)
ふりがな (全角)
性別
生年月日
希望日*
第1希望第2希望
その他ご希望の日があればこちらにご記入ください
郵便番号 (半角)
住所
 建物名も省略せずにご記入ください。
お電話番号 (半角)
FAX番号 (半角)
メールアドレス* (半角)
確認用メールアドレス* (半角)
看護師資格 該当する項目をチェックしてください。
A. 資格取得済み
B. 来春卒業予定
C. 在学中(B.以外)
D. 准看護師
E. 特になし
「A.資格取得済み」とお答えの方にお尋ねします。
経験年数 医療機関でのご勤務の経験年数をお尋ねします。
勤務病院名 差し支えなければ、現在又はかつてご勤務の医療機関名をご記入ください。
「B.来春卒業予定」又は「C.在学中(B.以外)」とお答えの方にお尋ねします。
学校名 差し支えなければ、ご在学の学校名をご記入ください。
在籍学年 年次
当院へのご興味 当院のどの点に興味をおぼえましたか。該当する項目をチェックしてください。(複数選択可)
a.看護内容 b.勤務体制 c.労働条件 d.教育研修制度
e.施設 f.福利厚生 g.知名度 h.給与 i.将来性
j.周辺環境 k.勤務地 l.先輩の有無
m.その他

「その他」を選択した場合はこちらにご記入ください。
自由欄 看護師の業務、採用手続きに関するご質問などご自由に記載してください。


 お問い合わせは、当院看護部業務係(TEL: 03-5214-7796)へお願い申し上げます。



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